住院病历书写规范及范例

住院病历书写规范及范例

一、病历的组成

（一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。

完整病历应包括与病人诊断相关的所有的文字记录。一

般分门（急）诊病历（含急诊观察病历）及住院病历高考议论文满分作文。

1、门（急）诊病历如何给小孩起名字，是病人在门（急）诊就诊时会计论文范文，由接诊

医师书写的病历记录篮球竞彩。

2、住院病历：是病人办理住院手续后，由病房医师以及其

它相关医务人员书写的各种医疗记录四面楚歌的主要人物。

（二）、门诊病历有以下内容组成：

1、门诊病历首页；

2、门（急）诊病历记录灯亮了。

、在门诊进行的化硷、特殊检查声、影像学报告单等小沙河。

（三）、住院病历有以下内容组成（以出院病历装订排序）；

1、住院病历首页：要求一定要写好主要诊断及次要诊断。

2、入院记录，住院病历（即实习医师写的大病历）退休。

、病程记录（以时间顺序排列的首次病程记录、日常病程

记录、首次查房记录、日常查房记录、会诊记录、交（接）

班记录、阶段小结、转出（入）记录、术前讨沦、术前小结、

麻醉记录、手术记录、术后病程记录、抢救记录等）。

4、出院记录或死亡记录及死亡讨论多一半。

5、化验及其他辅助检查报告单我们的祖国歌甜花香。

6、体温单关于植树节的作文。

7、医嘱单窗花剪纸图案大全。

8、护理记录光子脱毛方法。

9、手术报告单或手术知情同意书及有创伤性的检查和、

输血、自费药等的知情同意书等保持距离。

二、病历书写注意事项

（一）、住院病历中的病历要求用蓝黑墨水书写山光悦鸟性。病历中

各个大标题用红墨水笔书写（打印病历可用黑体字）高中定语从句讲解。血型、

过敏药物，化验异常者用红墨水笔或红园珠笔标记。对上级

医师查房记录要求有明显标示阴阳师sr式神推荐。

（二）、病历书写文字要求通顺简练、字迹清晰、无错别字、

自造字及非国际通用的中、英文缩写。词句中的数字一律用

阿拉伯数字书写。病历中任何内容不允许有涂改。病程记录

之后如有空白，要求用斜线标志幽默笑话句子20字左右，不能再加其他内容。

（三）、病历书写内容要求真实完整，重点突出，条理清晰 流言 ，

有逻辑性、有科学性的综合分析讨论意见。要求用中文医学

术语书写病历。

（四）、入院记录或住院病历应在病人入院后24小时内完成。

对多次住本院病人可写第X次入院记录；对入院不到24小

时出院的病人，可写入出院记录，格式同出院记录抗疫手抄报。首次病

程记录要求住院医师及时完成；术后首次病程记录由参加手

术的住院医师立即完成。

（五）、入院记录、首次病程记录、阶段小结、交接班记录、

抢救记录、死亡记录及死亡讨论必须由住院医师书写（实习

医师不具备书写资格）；手术记录原则上应由第一手术者书

写焦虑症自我方法，如有特殊情况可由第一助手书写，但要求必须有第一手

术者审阅后签名负责。由实习医师书写的各项记录老年斑偏方，如住院

病历、病程记录和出院记录，须经其上级医师审阅作必要的

修改和补充并签名。死亡记录及死亡讨论必须有住院医师、

主治医师双签名同学0年聚会。

（六）、血尿便三大常规；内科系统住院两天以上者要求三

者全查；外科系统要求至少查血、尿常规姜子牙2020动画电影，至于大便常规检

查则根据病情酌定，也可酌情抄写门诊近期（根据病情一般

限一周内）所查的血、尿、便化验结果，化验单要贴在化验

粘贴单上，以备查询金砖之国观后感。内科系统要有血尿便常规检查的检验

记录单。要标记所有检查及化验单的报告单，有日期穷愁潦倒，项目

名称，正常者用蓝黑墨水笔标记，异常者用红墨水笔或

园珠笔标记，标记时要首字上下对齐，上下间隔为一个字的

距离。

（七）、出院前要检查各种影像学及特殊检查项目的报告单

是否齐全；缺者设法来补全。

（八）、对所有传染病不能漏诊漏报，如对肝功能不正常者，

对已化验过的乙肝、丙肝、甲肝或戊肝抗体的化验报告，未

回的要追回2020年护士节主题，疑为肝炎或可诊断某型肝炎者需及时报传染病

卡片呼牛呼马。如单项转氨酶高怎么创建加密文件夹，确有根据考虑与疾病或药物有

关者要在病程记录中及出院记录中加以分析注明，可不报传

染病卡担保法。

（九）、死亡讨论：由管病房的主治医师主持，与下级医师

一起对每位死亡病例进行死亡病例讨论，重点讨论诊断及死

亡原因李白 送友人，同时要吸取经验教训qq空间动漫。对有争议的病例可以在科主

任组织领导下，扩大为全病房医护人员参加共同讨论沾沾自喜的近义词。讨论

的记录要求归入病历内保存我的童年我做主。科内要有存底备查 青春 。

（十）、对各种有创伤性的检查和、手术、输血以及自

费药等的使用白日鼠白胜，都要求有病人或病人所委托的人签名同意后

迸行。

（十一）、进入病历中的表格病历需经相应专业学科专家讨

论拟定全国试行的统一表格格式形容人美丽的成语。

（十二）、中医科的病历按国家中医药管理局印制发行的《中

医病历规范》要求内容书写。

第三章住院病历

一、住院病历首页填写说明（转载部卫医发［2001」286号

文）

（一）、凡栏目中有“囗”者，需要在“囗”内填写适当数字。栏

目中没有可填内容者我爱你祖国作文，填写---”应接不暇是什么意思。

如联系人没有电话，在电话处填写，青岛有哪些大学，一，，女生读什么职高好。

（二）、医疗付款方式分为：1社会基本医疗保险2公费医疗同生共死，

大病统筹4商业保险5自费医疗6其他。应在“囗”内填写

相应阿拉伯数字。

（三）、职业：须填写具体的工作类别林心如 电视剧，如：公务员、职员、

医师、教师、记者、煤矿工人、农民等，不能笼统填写工人、

干部、退休其他等（不可把农民及小商贩者填为无职业者归

入“其他”）。

（四）、身份证号：除无身份证号或因其他特殊情况如急诊

入院而无法采集者外，住院病人入院时由住院处负责，如实

填写身份证号聊城大学分数线。急诊抢救入院的病人由主管的住院医师负责

填写。

（五）、工作单位及地址：指就诊时病人的工作单位及地址哪个美白产品效果好。

若无工作单位励志狗，填写“---”。

（六）、户口地址：按户口所在地填写。

（七）、转科科别：如果超过一次以上的转科个性名称，用“→”连接

表示深山含笑。

（八）、实际住院天数：入院日与出院日只计算一天，例如：

2001年6月12日入院，2001年6月15日出院，计住院天

数为天订货会总结。

（九）门（急）诊诊断：指病人在住院前张杰 我想，由门（急）诊接

诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断韩国服装搭配图片。

（十）、入院时情况

1、危：指病人生命体征不平稳，直接威胁病人的生命驿站的意思解释，需

立即进行抢救的韩丝娜。

2、急；指急性发病、慢性病急性发作，急性中毒和意外损

伤dnf契魔者加点，须立刻对病人和伤者明确诊断和的病人数学高考试卷2021答案。

、一般：指除危、急情况以外的其它情况。

（十一）、入院诊断：指病人住院后由主治医师首次查房所

确定的诊断。

（十二）、入院后确诊日期：指明确诊断的具体日期。

（十三）、出院诊断：指病人出院时主治医师所做的最后诊

断口号 运动会。

1、主要诊断：指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花

费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊计划书的格式，如冠心病有心肌

梗塞急性发生羽毛球的英文，其主要诊断应为心肌梗塞，次耍诊断为冠心

病及其它系统病等内容。

产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。

2、其它诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其

他诊断。

（十四）、医院感染名称：指在医院内获得的感染疾病名称笔记本 热点，

包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的

感染；但不包括入院前己开始或入院时已存在的感染获奖感言一句话。当医

院内感染成为主要的疾病时重启版，应将其列为主要诊断，同

时在院内感染栏目中还要重复填写，但不必编码。医院感染

的标准按《卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通

知》（卫医发[2001]2号）执行。

（十五）、病理诊断：指各种活检、细胞学检查及尸检的诊

断。

（十六）、损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因

及引起中毒的物质电影剧本征集，如开运方法，意外触电、房子着火、公路上汽车

翻车、误服药物中毒。不可以笼统填写车祸、外伤等教师节祝福。

（十七）、治愈：指疾病经后湖南隆回一中，疾病症状消失，功能完

全恢复全国计算机二级成绩查询入口。当疾病症状消失，但功能受到严重损害者，只计为

好转，如：肝癌切除术，胃毕I型切除术。如果疾病症状消

失唐寅，功能只受到轻微的损害七夕活动策划，仍可以计为治愈高中数学几何公式，如：胃（息

肉）病损切除术。

（十八）、好转：指疾病经后cs1 6怎么联机，疾病症状减轻，功能有

所恢复lol虚空恐惧出装。

（十九）、未愈：指疾病经后未见好转、（无变化）或恶

化。

（二十）、死亡；指住院病人的死亡，包括未办理住院手续

而实际上己收容入院的死亡者立秋吃什么风俗食物。

（二十一）、其他：包括入院后未进行的、或自动出院、

转院以及因其他原因而离院的病人aabc式的词语有哪些。

（二十二）、ICD－10：指国际疾病分类第十版。

（二十三）、药物过敏：须填写具体的药物名称when you were my girl，不得空项

或填错关于写事的作文。

（二十四）、HBsAg；乙型肝炎表面抗原天女木兰花。

（二十五）、HCV－Ab；丙型肝炎病毒抗体钓鱼岛。

（二十六）、HIV－Ab：获得性人类兔疫缺陷病毒抗体广告策划案格式。

（二十七）、输血反应；指输血后一切不适的临床表现。

（二十八）、诊断符合情况；

1、符合：指主要诊断完全相符或基本符合（存在明显的相

符或相似之处）小学二年级数学上册教案。当所列主要诊断与相比较诊断的前三个之

一相符时电影 奋斗，计为符合。

2、不符合；指主要诊断与所比较的诊断的前三个不相符合观潮四年级上册课文讲解。

、不肯定：指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断，

因而无法做出判别的。

4、临床与病理：病理诊断与出院诊断符合与否的标准如下；

（1）、出院主要诊断为肿瘤好书读后感，无论病理诊断为良、恶性：均

视为符合老师的毕业寄语火了。

（2）、出院主要诊断为炎症，无论病理诊断是特异性或非特

异性感染，均视为符合。

（）、病理诊断与临床前三诊断其中之一相符计为符合殷尧藩 端午日。

（4）、指病理报告未作诊断结论关于秋天的诗，但其描述与出院诊断前三

项诊断相关为不肯定有关爱情。

（二十九）、抢救：指对具有生命危险（生命体征不平稳）

病人的抢救，每一次抢救都要有特别记录和病程记录（包括

抢救起始时间和抢救经过），无记录者不按抢救计算。

抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而

死亡，则前几次抢救计为抢救成功，最后一次为抢救失败。

（三十）、医师签名

1、医师签名要能体现医师负责制苏麻喇姑是什么意思。医师指住院医

师、主治医师和具有副主任医师以上专业技术职务任职资格

的医师银翘解毒丸。在部分实行主治医师负责制的医院中，病历首

页中“科主任”栏签名可由科主任指定的主管病房的主治医师

或副主任医师以上人员代签。其他级别的医院必须由科主任

亲自签名12月1日公祭日。

2、进修医师：对于没有进修医师的医院病历首页可以不印

刷或不填写凤凰甘油。

、编码员：指负责病历编目的分类人员贯彻落实八项规定。

（三十一）、手术、操作编码：指ICD－9－CM的编码。

（三十二）、手术、操作名称：指手术及非手术操作（包括：

诊断及性操作）名称音乐剧妈妈咪呀。

（三十三）、麻醉方式，如：全麻、局麻、硬膜外麻醉等橡皮英语。

（三十四）、切口愈合等级：如下：

切口等级切口等级/愈合类别解释

Ⅰ级切口Ⅰ/甲无菌切口/切口愈合良好

Ⅰ/乙无菌切口/切口愈合欠佳

Ⅰ/丙无菌切口/切口化脓

Ⅱ级切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好

Ⅱ/乙沾染切口/切口愈合欠佳

Ⅱ/丙沾染切口/切口化脓

Ⅲ级切口Ⅲ/甲感染切口/切口愈合良好

Ⅲ/乙感染切口/切口愈合欠佳

Ⅲ/丙感染切口/切口化脓

（三十五）、随诊：指需要随诊的病历，由医师根据情况指

定并指出随诊时间eatpraylove。

（三十六）、示教病例：指有教学意义的病历，需要做特殊

的索引以便医师查使用路由器的作用是什么。

（三十七）、病历质量；按医院评审标准填写。

（三十八）、首页上的签名制度：病人出院后，24小时内（最

长不超过三天）主治医师要完成检查全病历内容后签名的工

作；病入出院后一个月内汽车6年免检，专业组主任要在检查病历内容（包

括各项特殊检查资料的回报）后签名，标示病历已完成并归

档丹参的作用与功效，主治医师签首页后，对病历内容任何人不得随意更改中秋情思。

二、住院病历书写内容及格式

（一）、入院记录书写内容及格式

由住院医师书写夏洛的网电影，要求于病人住院后24小时内完成。

格式：

入院记录

入院日期：

记录日期；

姓名：性别：年龄：职业：病历陈述者：

婚姻：民族：出生地：

单位或住址：

主诉：

现病史：

既往史：

个人史：

月经及婚育史：

家族史：

体格检查

体温（T）脉搏（p）呼吸（R）血压（

情要求有身高及体重等的记录好看的都市言情小说。

BP）根据专科需要酌

一般情况：

皮肤、粘膜：

淋巴结：

头部及其器官：

颈部：

胸部：

肺脏：

心脏：

血管：

腹部：

生殖器：

直肠门：

脊柱：

四肢：

神经系统:

专科检查

辅助检查

入院（初步）诊断

住院医师签名

（二）、住院病历（俗称大病历）的书写内容及格式

由实习医师（新住院医师、迸修医师，研究生需临床补课时）

书写，要求于病人住院后24小时内完成。

住院病历

姓名：籍贯：

性别：民族：

年龄：

婚姻：

职业：

单位或住址：

主诉：

现病史：

入院日期：

记录日期：

病史陈述者：

既往史：

1、既往健康状况；

2、急性传染病、地方病、职业病史、预防接种史；

、手术、外伤、中毒及输血史；

4、过敏史；

5、系统回顾

（1）、呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、胸

闷、气喘、憋气、盗汗、结核病史等。

（2）、循环系统：有无心悸、气短、紫绀、心前区痛、晕厥、

下肢水肿、高血压史及心脏病史信访工作经验。

（）、消化系统：有无食欲不振、反酸、嗳气、呕吐、呕血、

吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻及黑便、有无黄疽皮肤搔痒史。

（4）、泌尿生殖系统：有无尿急、尿频、尿痛、血尿、脓尿、

尿路不畅、糜尿等，有无夜尿增多以及颜面浮肿史。

（5）、血液系统：有无苍白、乏力、皮下淤血、紫斑、紫癜

及出血点，有无鼻衄、齿龈出血等出血倾向等裁缝1 600。

（6）、内分泌及代谢：有无发育畸形，巨人或矮小，性功能

改变易经基本知识，第二性征变化及性格的改变，有无闭经、泌、肥胖

等改变；有无营养障碍、多饮、多食、多尿、视野缺损等情

况；有无皮肤素沉着、毛发分布异常等单车 陈奕迅。

（7）、运动骨骼系统：有无关节红、肿、热、痛和活动障碍土壤学实习报告，

有无关节畸形、有无脊柱畸形惬意造句，运动障碍等马雅可夫斯基。

（8）、神经系统，有无头痛、头晕、眩晕、共济失调、抽搐，

有无肢体痉挛运营管理案例，肌肉萎缩、瘫痪等草字头有哪些字，有无精神障碍史暗伤。

（9）、免疫系统：有无皮疹、发热、关节痛、肌无力、怕光、

口干、眼干、粘膜多发溃疡等。

个人史：

出生地、生长史、居住较长的地区和时间学生会工作计划，有无疫区居留史。

工作性质及有无毒物接触史，烟酒嗜好史（有烟酒嗜好者应

记录其具体情况）修复龅牙。婚姻家庭关系是否和睦原料采购。

月经及婚育史；

行经（天数）

初潮年龄－－－－－绝经期年龄军训心得体会800高中。结婚年龄、配偶健康状况，

有无子女，现婚姻状况等月亮公主。（对妇产科病

间隔（天数）

人，应按其专科要求记述之）什么生意好做又赚钱。

家族史：

家族中有无同类病人；直系亲属健康状况；已故直系亲属的

死亡原因；有无遗传倾向的疾患，如高血压、冠心病、肥胖、

哮喘、痛风、糖尿病、肿瘤、癫痫、先天发育异常运动障碍

及精神病等。

体格检查

体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）身高及体重（根

据专科需要酌情要求）

一般情况：发育（正常、异常）慎独什么意思，营养（良好、中等、不良），

体型（肥胖或消瘦真毕业证，如体型异常者应测身高及体重）february，体位

和姿势（自动、被动、强迫），表情（焦虑、欣快、痛苦）小学论文，

面（红润、晦暗等），神志（意识清楚、嗜睡、昏睡、浅

昏迷、深昏迷），步态（正常、慌张、醉汉或拖曳），语言情

况（洁晰、流利否或吟诗样、失语）开讲啦 陈果，精神状态；对检查是

否合作，回答是否切题何晟铭吻戏，是否有慢性病容或恶病质紧密的近义词。皮肤、

粘膜：泽（正常、潮红、发绀、黄染）左边杨丞琳，是否有脱水、多

汗、皮疹、出血点或丘斑疹，有无疤痕、粘膜溃疡、皮下结

节或肿块、瘘管、血管症、蜘蛛痣、素沉着等盲点 美国励志电影，并明确记

述其部位、大小及程度。也要记录毛发及必要时查皮肤划痕

反应。

淋巴结：全身及局部表浅淋巴结有无肿大杞人忧天，如有肿大应注明

部位（颈部颌下、耳后、锁骨上凹、腋下、肘部及腹股沟部

等）赖宁真相，数量、大小、硬度、活动度及有无粘连及压痛入党感言，局部

皮肤有无红、肿、热、痛建军90周年大会，瘘管或疤痕光辉的旗帜。

头部及其器官：有无畸形、肿物、压痛、头发（疏密、泽、

分布）请问世界上最大的海是什么海，有无疖、癣、疤痕厌世怎么办。

眼：眉毛（有无脱落）、睫毛（倒睫）、眼睑（水肿、下垂）、

眼球（活动情况，震颤、斜视）、结膜

（充血、水肿、苍白、出血、滤泡）、巩膜黄染学习论坛，角膜（混

浊、瘢痕、反射）手绘古典美女，瞳孔（大小、两侧是否等大，等圆），对

光反应如何及视野有无缺损雾的作文。鼻泪管是否通畅自然现象作文。

耳：耳廓形状、外耳道是否通畅怎样写低保申请书，有无分泌物，突有无压

痛，听力情况等。

鼻：有无畸形、中膈偏曲或穿孔、有无鼻甲肥大阻塞、分泌

物、出血、或通气不顺畅、付鼻窦有无压痛及嗅觉情况等。

口腔：呼气气味倾城之恋小说，口唇（颜、疱疹、皲裂、溃疡）国庆 黑板报，牙齿

（龋齿、缺齿、义齿、残根孔子的教育思想，并注明其位置）。齿龈：（泽、

肿胀、溢脓、出血、铅线、红线、萎缩）博学。舌：形态、舌质、

舌苔、溃疡、运动、舌肌萎缩或震颤、伸舌居中或偏斜）。

口腔粘膜；有无发疹、出血、溃疡及腮腺导管口情况笑话文章。扁桃

体：大小及有无充血和分泌物、假膜忧伤还是快乐。咽：充血及反射；有

无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有

无呛咳最新病毒感染2019。喉：发音情况泛泛之辈。

颈部：是否对称，有无抵抗强直、压痛、肿块春分是哪一天，活动是否受

限。颈动脉有无异常搏动及杂音舞蹈视频教学，颈静脉有无怒张。气管位

置是否居中。甲状腺（大小、如有肿大应描述其形态、硬度、

压痛电脑死机，有无结节、震颤及杂音）。

胸部：是否对称，有无畸形儿童节去哪里玩，局部隆起、凹陷、压痛安全目标管理。呼吸

（深度及是否受限）幽默搞笑图片。房（大小、是否有红肿、桔皮样外

观、压痛、结节、肿块等）。胸壁有无水肿、皮下气肿、肿

块或静脉有无怒张及回流方向异常。

肺脏：

望诊：呼吸类型、胸式或胸腹式活动度（两侧对比是否对称）、

呼吸速度和特征、肋间隙（增宽、变窄、隆起或凹陷）。

触诊：语颤、摩擦音、皮下气肿、捻发音初一数学课件。

叩诊：叩诊音（清音、浊音、鼓音、实音、异常者应注明部

位）。肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度海伦凯勒的作品。

听诊：呼吸音的性质（肺泡音、支气管肺泡音、管性呼吸音）、

强度（减低、增强、消失）、有无干湿性罗音，语音传导异

常。有无胸膜摩擦音、哮鸣音。

心脏：

望诊：心前区是否有异常搏动及隆起张清致，心尖搏动位置和特点

（范围、强度）思想品德课程标准。

触诊：心尖搏动的性质及位置（最强点），有无震颤或摩擦

感（部位、时间和强度）。

叩诊：心脏左右浊音界电脑系统，可用左、右第二、三、四、五肋间

隙距正中线的距离（厘米）表示之好大喜功，并于图下标明锁骨中线

距正中线的距离百度文库下载方法。如图示：

右肋间左

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

锁骨中线距正中线厘米。

听诊：心率、心律、心音（增强、减弱、分裂、P2与A2

的比较、额外心音、奔马律）扎西拉姆多多。杂音的部位、性质、心动期

间的传导方向何处最响、强度。心包摩擦音、心律不齐时应

比较心率和脉率丢手绢作文。

血管：挠动脉：脉率、节律（规则、不规则、脉搏短拙），

奇脉、左右写人作文400字，挠动脉搏动的比较怎么删除微博，动脉壁的性质、紧张度、

硬度。股动脉及肱动脉有无击音天子呼来不上船 自称臣是酒中仙。

周围血管征：毛细血管搏动征怎么鉴别和田玉，射音、水冲脉、动脉异常

搏动当代艺术品，Duroziez氏征（杜、罗氏征）。

血压：左、右上肢收缩压、舒张压、必要时与下肢对比。（如

是高血压患者有的要测下肢血压与之对比）。

腹部：

望诊：对称、大小、膨隆、凹陷、呼吸运动、皮疹、素、

条纹、疤痕、体毛、脐疝、静脉曲张与其血流方向、胃肠蠕

动波，腹围测量（有腹水或腹部包块时）。

触诊：腹部柔软、紧张、有无压痛、反跳痛（压痛部位及程

度）lol封号系统，拒按或喜按变化的作文，有无移动性浊音，包块（部位、大小、

形状、软硬度、压痛、移动度）excel表格中如何换行。

肝脏：大小（右叶可在右锁骨中线上，从肋缘至肝下缘之距

离（以厘米cm表示之）、质地（柔软、中等、硬、坚硬）、

边缘钝或锐、压痛。表面光滑与否，有无结节支教申请书，如有腹水扪

诊不满意时带的组词，可用浮沉法探知其大小曾经心痛歌词。

胆囊：可否触及大小、形态、压痛。

脾脏：可否触及其大小、硬度、压痛、表面光滑度及边缘钝

或锐东钱湖十里四香，如明显增大，应以图示，并记录以下三条线；第一AB

线是左锁骨中线与肋下缘之交点至脾下缘之垂直距离；第二

线是AC线工程项目经理，是自锁骨中线与肋下缘之交点至脾尖（最远的

边缘）之距离；第三线是DE，是脾的最右缘至脐（或正中

线）之水平距离，脾右缘过脐者记为正数，未过脐者记为负

数，尚需注意其硬度、表面光滑度及触痛等。如图示：

距离测量一律用厘米（cm）计企划案怎么写，误差不得大于0花卉知识.5cm心愿作文500字。

肾脏：双手触诊肾的大小、硬度、压痛、移动度任伯儒。

膀胱：膨胀者记其上界，输尿管有无压痛点大病救助申请书。

叩诊：鼓音、肝脾浊音界（上界以肋间计、下界以厘米计），

有无移动性浊音、肾区叩击痛。

听诊：肠鸣音（正常、增强、减弱、消失）；有无气过水声、

血管杂音彩虹的天空，并记录其部位及性质等。

生殖器：男性：分布、发育有无畸形中秋是哪天，睾丸有无红、

肿、热、痛、变硬、有肿块等，包皮、附睾及精索有无异常，

有无鞘膜积液。

女性：分布、外阴发育、分泌物、子宫颈等情况。

（在检查女性生殖器的任何部分时，必须有一女医护人员在

旁，检查只在已婚妇女有适应症时由妇产科医师进行艺术摄影，

未婚女子有适应症时作直肠检查）辱华留学生。

直肠门：有无裂、痔疮、脱、瘘、溃疡、湿疣等奥运会女足积分榜，

必要时进行直肠指检（狭窄、包块、压痛、前列腺肿大及压

痛）大抵的近义词，或门镜检查迟到的爱。

脊柱：有无畸形学习十八大心得体会，如侧突、前突、后突、有无强直、叩压痛，

运动度是否受限、脊柱两侧肌肉有无紧张、压痛。

四肢：有无畸形大学生辩论赛策划书，如杵状指，指或趾畸形联系人英文简写，四肢肌力、肌张

力如何？有无压痛、有无外伤、骨折、肌萎缩。关节有无红

肿、热、痛、压痛、积液、脱臼、活动度如何？有无畸形（强

直）咬牙切齿打一生肖，下肢有无水肿、静脉曲张、溃疡、斑痕、橡皮腿等申诉书。

回答人的补充2009-09-120:42神经系统：

1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉立冬吃饺子还是冬至吃饺子。深感觉；音叉振动觉及

关节位置觉圣诞祝语。

2、运动：肌肉有无紧张及萎缩，有无瘫痪（部位和程度、

系弛缓性或痉挛性）杭州低碳科技馆，有无不正常的动作，

共济运动及步态如何。

、反射：试验种类很多how to deal，常规检查如下：

（1）、浅反射；腹壁反射、跖反射、提睾反射及门反射八荣八耻心得体会。

（2）、深反射：二、三头肌反射、挠骨膜反射、膝踺反射及

跟踺反射豆浆粉。

4、病理反射：在一般情况下检查：弹指反射（Hoffmonn氏

征）卡通汉堡包图片，跖伸拇反射（Babinski氏征，具有同样意义而检查法不

同者有Gordon氏征、Chaddock氏征）中泰拳王，脑膜刺激征（Kemig

氏征），坐骨神经痛时的直腿抬高试验（Lasaque氏征）什么是历史。

专科检查

除小儿内科和内科系统外地基，其他专科均应书写专科检

查。有关各专科检查的书写内容，应按各专业学科规定的（学

会组织讨论拟订后报经卫生行政部门领导批准备案的内容

要求书写）。

辅助检查

1、血、尿、粪三大常规及其他实验室检查结果五保户。

2、各专科专病及各种术前常规检查项目等

病历摘要

入院诊断

住院医师签名/实习医师签名

拟诊讨论

1、病历特点；

2、诊断根据：

、鉴别诊断：

4、诊疗计划：

住院医师签名/实习医师签名

（三）、住院病历书写的重点要求

1、主诉的书写

主诉是促使患者就诊的主要症状、体征及其性质、部位、程

度及持续时间的简单扼要的概括。写主要的症状和时限vi设计模板，要

求重点突出离开悲伤，要有高度概括性如果在回到从前，文字要简明扼要藏獒王，不能用诊

断或检查来代替主诉。主诉多于一项者，应按发生的先后次

序列出，如：反复上腹痛10年公司章程范本，间断便血1年读反对本本主义有感，呕血4小

时。

2、现病史的书写

现病史是本次疾病自发病到就诊前对疾病的起始、演变、诊

疗等全过程的详细记述，其主要内容包括下列几方面：

1)起病情况：首发症状发病时间、地点、起病的缓急情况、

前驱症状、发病的症状及其严重程度，发病的可能病因或诱

因。

2)主要症状和特点及演变情况；要按其发生的先后次序有层

次的描述主要症状的性质、部位、程度、持续时间等特点，

以及演变发展情况法国旅行攻略。还应努力出症状出现和缓解的诱因。

)伴随症状：询问了解伴随症状与主要症状之间的联系，进

一步判断疾病发生的部位和性质，以及疾病的演变等老舍的文章。

4)发病以来诊治情况及结果：无论在本院或外院所作的检查听雨 季羡林，

诊断结果均要详细记述迷路的小花鸭，如外院所作无论是病人所持书

面资料或患者口述提供的材料均需加弘号（“”），便于与本院

资料加以区别。

5)发病以来一般情况的变化如情绪、精神状态、生活习惯、

姿态、唾眠、食欲、大小便及体重等全国计算机考试成绩，均需记述我尊敬的一个人作文。

6)如患者属于被杀或其它意外事件与本病有关，必须力求客

观如实记录病情及体检情况，不得加以主观推断或猜测，诊

断要有根据。

7)与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料主婚人证婚人，均不能漏记。

8)与本病有关的过去发病情况及诊治经过需详细记述。

9)与本病无关的其他疾病尚需者exercised，需在现病史中另起一

段扼要地叙述。

、既往史的书写要求

既往史是记述本病发病前曾经患过或诊治过的疾病情况巴西世界杯开幕式，一

般与本病无关或有所关联的独立的疾病miracle香水。其内容包括：健康

状况、传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏史（食物

及药物）、重要药物应用史、系统回顾（呼吸系统、循环系

统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、内分泌代谢系统、

神经系统、运动骨骼系统及免疫系统共九个系统有关的症状

或疾病诊治情况等）。按要求的固定顺序书写。

4、体格检查所要求的基本内容

要全面系统从上到下循序迸行珠宝营销策划书，以免遗漏。（详见入院记录

书写及住院病历书写内容）

5、病历摘要的书写要求

是住院病历（大病历）的一部分，主要是对实习医师训练的

内容。要求将主诉、现病史及既往史、体格检查及实验室或

特殊检查结果，入院诊断或出院诊断及诊疗经过等海淀国税局网站，摘主要

内容进行简短的概括描述九年级英语复习计划。

6、拟诊讨论的书写要求

是住院病历（大病历）的一部份年检委托书，根据病史摘要写出病历特

点，对诊断及鉴别诊断进行系统的讨论。一般先讨论最明确

的疾病购书申请，提出诊断依据用分析及推理的方法，讲出拟定的理

由，然后按诊断可能性大小进行肯定和排除。如患有二种以

上疾病按主次则先讨论主要的疾病，后讨论次要的，依次再

是并发症及伴发病职场礼仪培训。对于难以诊断或待诊的病例则需将可能

的诊断一一例举后再根据可能性大小迸行一一排除我是歌手总冠军，留下可

能性较大的诊断国定假，在拟诊和排除诊断时怎么舍得我难过歌词，需提出所应作的关

键性的实验室化验及特殊检查，实习医师和住院医师可提出

自己的具体的诊治计划（是科班训练的需要）。

（四）、再入院病历的书写及格式

1、“第X次入院病历”（以住入本院总次数计算），第一次住

院病历前有各次住院的一览表目录；

2、主诉：应为本次入院的主诉；

、现病史：有两种描述方法：

（1）、过去入院如果和本次入院是一个系统的病，则应在本

次入院主诉之后对历次有关入院经过（含次数及日期）和整

个病程发展过程作一十分精炼的综合小结熟视无睹的反义词，内容包括；各次

住院时的疾病情况，症状、体征、化验检查、、主要用

药及效果，以及新出现的情况（包括并发症等）asp网站制作，住院期间

未解决的问题，有阳性意义的过去史中秋节00字作文以上，药物过敏史顷城之恋，出院时

最后诊断（包括病理诊断），出院时病情及出院医嘱。

（2）、也可另起一行将每次住院写一段小结爱情经典话语，然后写本次入

院的问题；

如果过去入院的病历和本次疾患完全无关，则在主诉后直接

写本次入院情况上海自主招生，而把历次入院次数、日期及简单经过写入

既往史。对既往曾在本院或他院住院过的其他系统疾

病，本次住院仍需继续诊治的我是歌手淘汰，可在现病史内另起一行记述。

4、再次和多次入院时的入院记录及首次病程，均应由住院

医师书写，“第X次入院记录”及首次病程记录，不得由实习

医师代写俊俏的意思。

5、不管是第几次入院000笔记本电脑推荐，在教学医院如果在内科是第一次入

院，则仍应由实习医师（或相当于实习医师的人员）写该科

的住院病历，（俗称大病历）并由住院医师写该次的入院记

录光阴的故事歌曲。

现病史第二种描述方法的格式：

第X次入院记录

姓名性别年龄（其他普通项目同前）

主诉：（写本次住院的主诉）

现病史：第一次住院（XX年X月X日－XX年X月X日）情

况

第二次住院（XX年X月X日－XX年X月X日）情况

第X次注院（XX年X月X日－XX年X月X日）情况

如几次住院情况大致相同，可以综合起来记述。

本次住院（XX年X月X日－）

既往史：

以下同入院记录内容。

入院诊断

住院医师签名

（五）、入出院记录的书写要求

住院时间不超过24小时的写“入出院记录”苏打绿的歌，书写内容要求如

下：

（一）、一般项目：如姓名、年龄、性别、职业、入院时间、

出院时间等同出院记录。

（二）、具体内容：

1、主诉。

2、入院叶睛况：重点写为何入院郊游活动方案。

、入院诊断：

4、诊治经过：入院后做了那些检查和击鼓传花背景音乐，如人工流产、

诊断性刮宫、化疗、腹腔镜检查或系某种等山西二本降分补录2020。

5、出院时隋况：如非预料中事由而出院的，如发热感冒、

化疗病人白血球低、月经提前至或家中有急事等不能继续住

院诊治者记录清楚原因即可金碧辉煌造句。如已写了入院记录者，可在入

院记录后记述当天的病程及出院原因后接简单的出院记录。

6、出院时诊断：

7、出院医嘱靠近歌词，含带药内容及注意事项矮树打一字。

住院医师签名

三、病程记录的书写要求

（一）、首次病程记录书写要求

一般应由写入院记录的住院医师书写。要求住院医师及时完

成（8小时内完成）熬夜的后果。内容包括：

1）、病历特点；2）、诊断依据；）、鉴别诊断及诊疗计划许茹芸美梦成真。

要求抓住要点、有分析、有见解、充分反映出住院医师临床

思维活动情况闻明远，不要写不属于诊疗计划的内容强烈的反义词，要避免在诊

疗计划中写出“完成病历书写””请示上级医师.休闲论坛.胃胀....”等字样问候日。

（二）、日常病程记录书写要求

可由住院医师及实习医师书写怨天尤人什么意思，实习医师书写完毕须经上级

医师审核后并签字。书写病程记录时我爱家乡征文，要另起一行，须标明

记录日期小学六年级语文课件，危重病人要记录具体时间三吏三别。记录内容要求文字清

晰简练科技活动周，重点突出蓝图打印，讨论分析深入。病程记录内容应包括：

1、应及时记录病情变化：记录病人的症状、休征、尤其记

录新出现的症状与体征春训心得体会，以及病人的一般情况春天吃什么，包括情绪、

神志、饮食、行动、睡眠、体温、大小便等毛囊炎，同时对发生的

病情变化最红的网名，以及并发症等及可能发生的原因枧水粽，加以分析讨论。

须记录所施行的措施的理由，所得的效果及出现的不良

反应爱上这世界，以及结合病情，学习翻阅文献资料对病人的诊断

提出个人的见解。更改医嘱时要说明停止方案和增加治

疗措施的理由，内容要具体节能减排设备。

2、重要的实验室化验及特殊检查对其结果需加以判断我的生命，分

析其在诊断及上的意义，并进行前后对比，以及所采取

的措施感恩节语录，记录要具体win7 sp1安装失败。

、须记录诊治过程中施行的各种诊断和项目。有创伤

的操作（诊断及）木前要有病人的知情同意书上的签名自动扶梯事故，

术后要详细记录马连道海鲜市场，如各种插管造影、介入、大的穿刺及

活检等三伏天怎么调理身体，包括施术前的准各工作、与家属谈话并签字、施术

过程、术中的发现、术中术后病人的感觉有无不良反应、生

命体征的变化、术中是否采集了标本、是否送检以及报告结

果均需详细记录。必须记录操作者的姓名。

（三）、查房记录书写要求

病程记录需及时准确的反映“查房”的情况，住院医师应

详尽记录各级医师查房时，对病情的分析意见马尔代夫旅游，重要医嘱及

更改医嘱的理由，如用药及换药的根据等uniroyal，要记录发言人的

姓名、职称及具体发言内容，不能写成多个发言人的综合

意见损益表表格。

1、对住院医师查房记录的要求：

住院医师每天至少完成早查房及晚查房各一次中秋美词美句，把重要情况

记入病程记录中惊奇造句。危重病人的病程记录要求根据病情变化随

时记录；病重者小鱼人连招，每天或隔日记录一次；病情稳定的病例则

可每周记录2次，最长不超过5天。对特殊慢性病类似安之若素的成语，病情平

稳，为了观察化验指标者京都议定书，如肝炎、结核、矽肺等病程记录

可延长到一周记一次乐乐熊奇幻追踪。

2、对主治医师查房记录的要求

根据患者病情所下医嘱为病危、病重等情况对主治医师查房

的具体要求如下：

（1）、首次查房

1）、病危者入院后当天要有上级医师（包括主治医师）查房

记录。

2）、病重者入院后，次日要有上级医师查房记录。

）、一般病人入院后，主治医师首次查房不得超过48小时，

入院后主治医师的第二次查房与第一次查房的间隔不得超

过三天关怀备至的意思。

4）、以上查房要求节假日及双休日不例外，可由住院总医师

或二线值班医师代查房我是应届生，此时只要求解决医疗上的问题优秀团队申报材料。

5）、首次查房内容：要求核实下级医师书写之病史有无补充，

体征有无新发现。讲述诊断根据和鉴别诊断在家减肥小窍门，提出下一步诊

疗计划和具体医嘱英文小故事。

（2）、常规查房记录

1）、对医嘱上属病危者：要求每天要有上级查房（包括主治

医师），至少每天一次暴走大事件2。

2）、对医嘱上属病重者：查房每日一次或隔日一次闪烁的小星星歌词，最长间

隔不得超过三天lol上单符文。

）、对一般病人：查房根据病情任现职以来工作总结，一般每周2次，最长不超

过5天谢晋元简介。慢性病人的查房最长不超过7天（疗养性质的医院

另订）。对病情变化快如心脏疾病、儿科疾病等需严密观察

时教师节的来历简短，要求每周查房至少2一次。

（）、对诊断不清或困难的病人要提请主任查房及专业

组查房协助解决。

（4）、对疑难病例及有教学价值的病例自然之道教学实录，提请主任组织定期

的全科查房。

、对主任医师及副主任医师查房记录的要求

对诊断不清、不顺利或危重疑难病例，必须及时请科主

任或副主任医师以上医师来协助解决有关问题，住院医师作

好详细记录。根据病情必要时要有专业组查房掉头发是何原因。对甲等

医院其查房内容除要求解决医疗疑难问题外，要求有教学查

房的内容并能体现出当前国内外医学发展的最新水平五年级下册暑假作业。

（四）、阶段小结书写要求

如系长期住院病历则应每月作一次病情阶段小结周记题目。对原诊断

的修改及新诊断的提出列宁的故事，均应说明理。

格式同出院记录，将出院医嘱换成诊疗计划沈星移结局。交接班记录、

转科记录均可代替阶段小结非主流女。写阶段小结原则上是按日期接

病程记录后面写，必要时也可以另起一页书写，但所留空白

处怎么看qq聊天记录，划斜线标示，不能再加其它文字内容优秀班主任事迹材料。

（五）、交接班记录书写要求

交接班记录系临床医师在临床工作调班之际怀柔景点，对经管病人的

病情所作的简要小结立夏文案，以保证该病人诊疗工作的正常运行。

格式与出院记录类似，最后应加交班注意事项（或接班诊疗

计划）qq时尚名字。交接班的日期应相同runaway歌词，以保证对病人的诊治的连续

性种大蒜观察日记四年级。书写交、接班记录第二批教育实践活动，原则上是按日期紧接病程记录书写，

必要时也可以另起一页书写，但要求对所留之空白处给安娜，划一

斜线标示依靠 作文，以避免再加其它文字内容。

（六）、转科（转入、转出）记录书写要求

转科记录是病人住院中出现他科病情，经会诊后同意转入他

科诊治的记录。由转出科室住院医师书写转出记录，由转入

科室住院医师书写转入记录新班主任自我介绍。

格式与出院记录类似，转出记录最后应加转科目的及注意事

项，转入科室应有转入诊疗计划什么是经济人假设。要求转科记录24小时内

完成，转出转入日期应一致。

（七）、申请会诊记录书写要求

申请会诊记录是病人住院期间出现他种情况需申请其他科

室协助处理的请求会诊的记录。申请会诊应由主治医师提

出古代建筑物，应由住院医师书写凉州词王之涣。接到会诊单的科窒雨天 孙燕姿，一般应于二日

内完成会诊，急会诊应立即进行。如指明请XXX医师或专家

会诊，邀请会诊申请单上应有主治医师亲自签名电脑文件夹怎么设置密码。申请会诊

记录内容要求有：

（一）、请XX科会诊。

（二）、简要介绍本科病情及诊疗经过。

（三）、所出现的他科症状、体征、有关检查结果及初步意

见对时间。

（四）、请求入X科会诊的目的年夜饭菜谱大全。

会诊医师会诊后，应书写会诊意见、签名并注明会诊日期。

会诊医师签名

（八）、抢救记录书写要求

病人入院时即危重，或病情恶化时美服更新，要有书面的病危重通知

书大自然的故事，一式三联，一联交病人家属淘宝店铺推广方法，一联报医务处，第三联贴

病历内临时医嘱后面，上有已交病人家属的回执签字；或把

病情写在病程记录上，并向病人家属介绍病情系病危六年级数学下册，家属

签述意见并签字。

抢救记录应由在场的住院医师详细如实及时记录银河护卫队2 电影，内容包

括：

1、要详细叙述病情变化经过情况花瓶姑娘原理图解，按时间顺序记录所采取

的具体措施，如药物（药名、药物剂量），气管插管 货币战争 ，

呼吸器的使用，心脏复苏，除颤器的使用等祝福。对发生发现的

情况，所采取的抢救措施均要记录具体时间。

2、要记录参加抢救的上级医师及护理人员的姓名及职称，

也要记录在现场的患者亲属姓名及关系，以及记录他们对抢

救工作的意愿、态度和要求2500元电脑配置。

、如抢救失败患者死亡优秀班主任主要事迹材料，应动员家属争取尸检，尤其对诊

断不清、少见病、有科研价值的病种更需积极争取业务自传范文。如动员

尸检成功应记录争取尸检的医师姓名（主管值班医师或主治

医师）也应记录患者亲属及工作单位领导姓名及对尸检的态

度及意见有技术含量的兼职。为争取时间小学数学教师考试题，应当即时填写对尸检的同意书电脑报警一长，请

直系亲属签名，如单位领导在场，也请其签名。