中医内科病历范例

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病历范例

内科住院病历

姓名:胡××性别:男病案号:2921

年龄:45岁婚况：已婚职业：工人

出生地：北京民族：汉国籍：中国

家庭住址：××区××街2号：

入院时间:1989年月21日15时0分

病史采集时间：1989年月21日16时

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

发病节气：春分后1天

问诊:

主诉：发热、恶寒、咳嗽2天，右胸掣痛半天贬义词成语。

现病史：1989年月17日，因外出衣着不慎而始感头痛，连及巅顶，鼻塞声重，时流清涕2011高考作文，

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既往史：平素身体尚可，未患过及肺炎，未患过肝炎学校团委工作总结，去年查肝功无异常；1987年

患过“急性胃肠炎”菊花作文，经治而愈；无心脏、肾脏、血液、内分泌及神经系统疾病山楂树之恋小说，亦无外伤

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个人史：出生于北京军旅生活，曾去过广东、东北、苏杭等地，住地无潮湿之弊赤壁 影评，条件尚可。喜食辛

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婚育史：25岁结婚三八妇女节信息，配偶有咳喘咯血史多年贝鸵女鞋，有一男一女悄字组词，身体尚健清明节鲜花。

过敏史：否认过敏史。

家族史：母亲年过七旬新疆舞串词，尚健。父因“脑出血”于1980年去世微尘。

望、闻、切诊：

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声息气味：语声重浊，气粗而不喘，时有咳嗽，咳声较响，无异常气味闻及。

皮肤毛发：毛发稀疏，间有苍白，尚有光泽；皮肤润泽砂石料供应合同，肤无异常，无斑疹。

舌象：舌苔黄微腻略滑，舌质红而无瘀点，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络

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脉象：六脉弦滑略数2020年最流行的话，右寸浮，左尺细视网膜脱落原因。

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胸腹：胸部扁平ghost windows xp，虚里搏动应手，腹软无癥瘕痞块健身运动器械，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：脊柱四肢无畸形、不肿，爪甲润泽安徽征集志愿。

前后二阴及排泄物：无阴囊肿大泄露客户信息，无脱及痔瘘。大便黄而干，小便黄少，涕黄浊量不多，

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体格检查：

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实验室检查：

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尿常规：正常

大便常规：正常

胸部正位片：右中部大片阴影，考虑为右中肺大叶性肺炎征象。

四诊摘要：

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辨证分析：

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入院诊断：

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中医诊断：风温

卫气同病，痰热蕴肺

西医诊断：大叶性肺炎长沙伍家岭，右中肺

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方药：

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子10g黄芩10g全栝蒌50g丝瓜络10g酒军9g

煎服方法：上方水500ml番茄种植技术，煎0分钟，取汁00ml，分2次口服，日1剂戴尔i5台式机。

辨证调护：

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