内科病历范文入院记录

入院记录

姓名：XXXXXX职业：农民

性别：男住址：XXXXXXXXXXXXX

年龄：59岁病史供述者：本人

婚姻：已婚可靠程度：可靠

民族：汉族入院时间：2012年09月12日12时00分

籍贯：XXXX记录时间：2012年09月12日14时20分

主诉：咳嗽、咳痰、咯血痰10+年伴胸痛1+周。

现病史：患者10+年前不明诱因出现咳嗽、咳痰，咯脓痰，无白泡沫痰、铁锈痰，痰中

带少量血丝，无发热，在当地医院以“支气管扩张”（用药不详）可好转兰芝怎么样，迁延不

愈，反反复复发作，现改变体位时咳嗽、咳痰加剧移风易俗树新风，痰量明显增多环保征文600字，呈黄绿脓性，带臭

味，有少量血丝；1周前出现胸痛，未经，今日来我院门诊就诊端午节儿童画，门诊以支气管扩张伴

感染、肋软骨炎收住院虚伪的人。

患病以来精神、胃纳佳怎样能瘦腿，大小便正常。

既往史：“支气管扩张”病史，无内分泌、传染病、血液病、药物、花粉及食物过敏

史、手术、外伤史，无输血史2017年国考成绩查询。

个人史：出生于当地，无疫水接触史、无烟、酒不良嗜好、无职业病史老大语录。

家族史：无家族性疾病、传染，遗传病史。

体格检查

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无叩击痛；门会阴及外生殖器未查，脊柱生理弯曲存在节约光荣 浪费可耻，无畸形，杵状指（趾），余

（-）；神经系统：生理反射存在，病理反射未引出请给我三天光明。

辅助检查：：X射线CR片示：双肺纹理增多，两肺未见明显实质性病变吸猫是啥意思是什么，隔面光

滑，肋隔角锐利。心影形态、大小在正常范围春晓ppt。

入院诊断：

1、支气管扩张伴感染

2、肋软骨炎

医师签名：

医患沟通记录

姓名：XXXXXX职业：务农

性别：男住址：XXXXXX

年龄：59岁籍贯：XXXXXX

婚姻：已婚民族：汉

谈话在场人员：XXXXXX医师及患者家人

入院时间：2012年09月12日12时00分

记录时间：2012年09月12日12时0分

告知患者家人：

1、患者入院后主管医师就患者病情同患者及家属进行了沟通。其沟通内容如下：根据

患者病史、体征及辅助检查冬天里的白玫瑰地铁兄弟，目前诊断为:1）、支气管扩张伴感染。2）、肋软骨炎海子山。

2、目前以抗感染、抗病毒、止咳祛痰等对症及支持并完善相关检查。根据病

情变化，随时调整方案边疆行6。预后：老年男性，在过程中可能并发肺部感染难控制导

致严重心肺功能衰竭、脑血管意外等致多器官功能衰竭，出现生命危险；病人及家属有意

可隋时到上级医院诊治长城谣阅读答案。

、入院后应遵守医院的规章制度蒙学，不能擅自离院星座是按阳历还是阴历算的，若擅自离院主宰出装，因此而造成的医疗费

用不能报销、意外及一切不良后果瑜伽教学，由患方自行负责，与主管医师和医院无关赵帅 跆拳道。另外，医

疗费用依据病情轻重而不同统计报表格式，最后以实际结算为准；病人及家属有意可隋时到上级医院诊

治女生贾梅全传。患者对此前病史记录无异议林清玄散文精选。

沟通记录患方签字：医师签字：

病程记录

2012年09月12日12时40分

XXXX，男 shellclassinfo，59岁，农民，因咳嗽、咳痰、咯血痰10+年伴胸痛1+周，于2012年09

月12日12时00分入院八年级下学期班主任工作计划。

一病例特点如下：

（一）患者老年男性、起病慢、病程长金刚川电影观后感。

（二）现病史：患者10年前不明诱因出现咳嗽、咳痰范佩西进球，咯脓痰，无白泡沫痰、铁

锈痰，痰中带少量血丝列夫托尔斯泰三大巨著，无发热渔樵仙，在当地医院以“支气管扩张”（用药不详）可好

+

转，迁延不愈，反反复复发作心随白云飘，现改变体位时咳嗽、咳痰加剧硕士论文答辩，痰量明显增多电镀锡，呈黄绿

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气管扩张伴感染、肋软骨炎收住院。

（三）既往史：“支气管扩张”病史，无内分泌、传染病、血液病、药物、花粉及

食物过敏史、手术、外伤史，无输血史高考乙卷。

（四）入院查体：T6马肉的做法.1℃情侣昵称大全，P68次/分梦想文章，R22次/分，BP110/84mmHg；发育正

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系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）专科检查：胸廓对称无畸形zeidan，左胸第二肋锁骨中线处压痛，无红肿，肋间隙

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及胸膜摩擦音；杵状指（趾）中元节什么时候烧纸好。

（六）辅助检查：X射线CR片示：双肺纹理增多本科毕业论文模板下载，两肺未见明显实质性病变cost的过去式，隔面

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二、拟诊讨论：

（一）诊断：据上述，诊断为：1、支气管扩张：①慢性咳嗽、大量浓痰stevejobs，并与体位改

变有关；②反复痰中带少量血丝；③反复肺部感染步入社会，迁延不愈④双肺闻及固定而持久的局

限性粗湿啰音粤菜图片，杵状指（趾）。2、肋软骨炎：左胸第二肋锁骨中线处疼痛，咳嗽时疼痛加

重，无红肿。

（二）鉴别诊断：鉴别诊断：1、支气管哮喘：患者为老年男性、无发作性哮喘、

无两肺哮鸣音，可与支气管哮喘鉴别。

2、：无低热、乏力、盗汗、咯血，结合X线可与之鉴别，

、肺Ca:无胸痛、咯血、进行性体重减轻等，X线未发现占位性病变或阻塞性

肺不张或肺炎，可与肺Ca鉴别握手作文。

（三）诊疗计划：入院后完善各项相关检查、严密观察生命体征桑葚子的功效与作用，以抗感染、抗

病毒、止咳祛痰、止痛止血等对症及支持并完善相关检查。根据病情变化、随时调整

方案80后童年游戏。

医师签字：

2012年9月1日8时18分

XXX主任查房记录

XXX主任医师听取病史汇报，作补充问诊后查体：T6鱼头汤的做法.1℃，P68次/分，R22次/

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总胆红素：18.，乙肝：HBsAG阳性、HBcAG阳性、HBeAG阳性12生肖排序年龄，余（-）给妈妈洗脚,血糖、血脂、

肾功、血凝、抗“O”、RF、血沉正常，血型：“B”型。综上所述目前诊断：1、支气管扩

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症及支持并完善相关检查暑期社会实践。根据病情变化、随时调整方案再别康桥读后感。

医师签字：

2012年9月14日09时20分

患者咳嗽、咳痰症状减轻月度工作总结格式，痰中带少量血丝，生命体征平稳，双肺闻及固定而持久的

局限性粗湿啰音，余（-），同前家庭装修电视墙，继续观察病情变化。

医师签字：

2012年09月15日09时40分

患者咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰中带少量血丝，生命体征平稳爱的理论，双肺闻及固定而持

久的局限性粗湿啰音交流会策划书，上已给予Vk口服，余不变，继续观察病情变化。

医师签字：

2012年09月16日08时0

患者偶有咳嗽、咳痰健身装备，痰中血量、双肺湿罗音明显减少望庐山瀑布全诗意思，今患者及家属要求出院爸爸的假期，

经主管医师与患者及家属沟通后劝阻无效，仍坚持出院红尘女子歌词，请上级医师查看患者病情后同意

出院。出院医嘱：院外继续，忌辛辣、刺激性食物，门诊随访。

医师签字：

出院记录

入院日期2012年09月12日12时00分出院日期2012年09月16日09时

特殊检查号：

X片：XY21B超：胃镜其他

入院诊断：1、支气管扩张伴感染2、肋软骨炎

出院诊断：1、支气管扩张伴感染2、肋软骨炎

住院经过：患者因反复咳嗽、咳痰、咯血痰10+年加重伴胸痛1+周，于2012年09月12日

12时00分入院。入院查体：T6.1℃空间模块图片，P68次/分，R22次/分我欲因之梦吴越，BP110/84mmHg；发育

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形，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，口唇无发绀嫂子控，口腔粘膜无糜烂，无溃疡最美孝心观后感，

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系统：生理反射存在内蒙古教育招生考试信息网，病理反射未引出海贼王龙的能力。辅助检查：X射线CR片示：双肺纹理增多假如记忆可以移植作文，两肺

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LY%5.2%；RBC4高瞻远瞩打一生肖.66×1012/L;HGB12.0g/L;PLT269×109/；总胆红素：18.，乙肝：HBsAG

阳性、HBcAG阳性、HBeAG阳性豆角烧茄子，余（-）,血糖、血脂、肾功、血凝、抗“O”、RF、血

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少；患者及家属要求出院，经主管医师与患者及家属沟通后劝阻无效绿茶的冲泡方法，仍坚持出院，请上

级医师查看患者病情后同意带药出院。

出院医嘱：

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用法：20mgtid维生素B1片10mgx24片用法：20mgtid。

2、忌辛辣、刺激性食物。

、门诊随访英语心得。

医师签字：