住院病历书写范例

住院病历书写范例

住院病历三种形式：1、住院病历

2、入院记录

、表格式住院病历

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下日全食2018，供参考中彩那天教学实录。

例1：住院病历

住院病历

姓名：张××出生地：上海市

性别：女民族：汉族

年龄：40岁入院日期：2008年8月6日

婚姻：已婚记录日期：2008年8月6日

职业：家庭妇女病史陈述者：患者本人

现住址：长春市供电局宿舍可靠程度：可靠

工作单位：无电话：041-××××××××

病史

主诉劳累后心悸、气促7年，下肢水肿4天。

现病史患者于7年前开始每于过劳或登楼时即有心悸、气短八年级上英语单词表，休息后可减轻汉江临泛王维。当时曾

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系统回顾

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呼吸系统：除上述咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热病史外，无胸痛、盗汗释然。

循环系统：见现病史杭州西湖一日游景点，余无血压增高、晕厥史。

消化系统：无嗳气、反酸、吞咽困难、腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。

泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿、排尿困难、尿量异常、颜面水肿、

外生殖器溃疡史。

内分泌系统与代谢：无畏寒、怕热、多汗、乏力、头痛、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、

水肿、肥胖史。

造血系统：无皮肤苍白、头晕、眼花、皮肤出血点淤斑、淋巴结、肝脾肿大、骨骼痛病

史。

神经系统：无头痛、晕厥、记忆力减退、皮肤感觉异常感或抽搐、语言障碍、意识障

碍病史lol崩溃。

肌肉与骨关节系统：年前于天冷或气候变化时大学生三下乡，两膝关节发作痛时尚女魔头观后感，无游走性，局部无红肿

及活动障碍，无肌肉萎缩及肢体乏力史。

精神状态：无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。

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升学八仙道，婚后理家，喜欢文学小说yellow中文歌词，个性较沉稳word0转07，无烟酒嗜好，无不洁史，无结核病患者

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月经史15

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体格检查

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鼻：通畅米兰敕令，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。

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哑。

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居中，甲状腺不肿大。

胸部

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肺脏

视诊：呼吸运动两侧相等8个CPU新漏洞。

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听诊：双肺有散在干性啰音，两肺底部可听到湿性罗音，以右侧为著，无病理性呼吸音我爱记歌词袁野。

心脏

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触诊：心尖搏动位置同上，未触及震颤。

叩诊：心脏相对浊音界如下。

心脏相对浊音界

右侧（cm）

2

4

5

注：左锁骨中线距前正中线8国际接吻日.5cm

肋间

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

左侧（cm）

5

7.5

9已知不等式组.5

11

心界向两侧扩大教师颂诗歌。

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腹部

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例2：入院记录

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婚姻：已婚记录日期：2008年8月6日

职业：家庭妇女病史陈述者：患者本人

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主诉：劳累后心悸、气促7年，下肢水肿4天

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初步诊断：

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二尖瓣狭窄和关闭不全

心房颤动

心功能Ⅲ级

2.慢性扁桃体炎急性发作

医师签名XXX