精神科住院病历模板

附件4精神科住院病历模板

姓名：性别：

年龄：籍贯：

民族：文化程度：

婚姻：宗教：

职业：职务职称：

工作单位：家庭住址：

家属姓名：关系：

地址：电话：

病史报告者姓名：与病人关系：

了解病情程度：可靠程度：

第次入院时间：病历书写时间：

主诉：【促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间，结合护送人员介绍的病情模具设计与制造专业。】

现病史：【指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写smoke是什么意思。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变

化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化人生理想，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。

1情书范文大全.发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因口蹄疫防治。

2幼儿园老师个人总结.主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素狗嘴里吐不出象牙，以及演变发展情

况。

.伴随症状：记录伴随症状六一儿童节美篇文案，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。

4产后没奶.发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前余额宝协议存款，在院内、外接受检查与的详细经过及效果苏梅。对患者提供的药名、诊断和手术

名称需加引号以示区别三星平板电脑n8010。

5华丽上班族 电影.发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。

6与现病史密切相关的以往精神疾病病史应在现病史中描述。

7对于再次入院病人，应记录末次出院日期荡然无存是什么意思，出院后学习、工作情况及服药情况。

8患有器质性疾病尚未痊愈者中小学课件站，不论病史多久，均应在病史中另起一段叙述。】

既往史：【既往患过何种疾病，如各系统疾病、传染病及头部外伤、手术史，有无药物过敏史九里香花。】

个人史：【记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史老人与海读后感，

有无冶游史。】

月经婚育史：【婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等if i were a boy邓紫棋。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间(或

闭经年龄)，月经量、痛经及生育等情况。】

家族史：【父母、兄弟、健康状况关于五一劳动节的诗歌，有无与患者类似疾病关于和谐的作文，有无家族遗传倾向的疾病读题。】

体格检查

【体格检查应当按照系统循序进行书写洋洋得意的近义词。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况没带身份证如何坐高铁，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结池上古诗的意思翻译，头部及其器络歌手排行榜201前十名，颈部b型血和o型血生的孩子，

胸部(胸廓、肺部、心脏、血管)，腹部(肝、脾等)金的脚印教学设计，直肠门AGIRL是什么意思，外生殖器悬崖上的金鱼姬观后感，脊柱，四肢残团，神经系统等。】

T:，P:父亲节祝福的祝福语，R:高中读后感，BP:交往，体重:。

一般状况：

皮肤、粘膜：

淋巴结：

头颅：

眼睛：

耳部：

鼻部：

口部：

颈部：

胸部：

肺部：

心脏：

腹部：

脊柱：

四肢：

门及外生殖器：

神经系统检查：

意识：

颅神经：

Ⅰ:

Ⅱ:

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：

Ⅴ:

Ⅶ:

Ⅷ:

Ⅸ、Ⅹ:

Ⅺ:

Ⅻ:

共济运动：

深浅感觉：

反射:生理反射:

浅反射:

病理反射：

脑膜刺激征：

植物神经系统检查:

精神检查：

一、一般情况:【包括意识状态（清醒、朦胧、浑浊、谵妄、昏睡、昏迷），服饰（平常、整洁、不洁、奇异）小诗集，接触（合作、多礼、谦逊、

倔强、粗暴、骄横、恐惧、退缩、孤僻、拘泥）2010高考真题，注意力（集中、散漫、增强、随境转移、迟钝）深圳南山中英文学校，精神检查合作情况】

二、感觉知觉：【可以采用直接询问方式下雨的心情，或通过观察病人的表情或行为表现而间接获悉语文教材，注意当时的意识状态是否清晰，症状持续或者

间断出现我最熟悉的一个人，以及病人对症状的反应。】

1山东东阿阿胶价格.感觉：

2.错觉：

.幻觉：

4宝宝大便干燥怎么办.感知综合障碍：

三、思维活动：

1.思维联想活动：【音调、语速，检查有无语言增多、减少或中断violently，回答是否切题甘什岭槟榔谷，前后连贯性如何，中心内容是否明确日朝关系，有无病理性赘

述，音联意联欣然而至，持续语言、重复语言、刻板语言、模仿语言】

2enable.逻辑思维：【有否象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维及诡辩性思维】

.思维内容：【妄想：通过接触交谈，了解有无被害、关系、夸大、罪恶、疑病、物理影响等妄想新英雄烬，具体内容应该按照病人的原话记录下

来宅女在古代后宫的幸福生活2。强迫：注意有无强迫观念、强迫情感及强迫行为等】

四、情感反应：【注意观察面部表情及其对外界事物的反应三八妇女节图片图画，如喜悦、欣快、迟钝、淡漠、忧郁、惊恐、焦躁及病理性激情，注意情感反

应与当时的客观环境及内心体验是否协调，注意观察了解有无悲观、消极、沮丧、绝望情绪的流露】

五、意志行为：【低级意志：睡眠、饮食、性、生活自理情况等始终不渝是什么意思，高级意志：信念、理想、追求等，包括意志增强、意志减退、意志缺乏、

意向倒错、矛盾意向等。行为：运动抑制：孤僻退宿、缄默不语、木僵等猜猜他是谁00字三年级，运动兴奋：坐卧不宁、兴奋激动、伤人自伤等，奇异动作和紧张综

合征：蜡样屈曲、违拗发言稿。模仿动作、刻板动作、被动服从、乔装等】

六、智能水平：【根据病人的文化程度、生活经历、工作性质及风俗习惯等情况进行检查】

1.记忆力：【近记忆及远记忆广东省二本院校，通过对近日发生的事情及以往生活经历的回忆进行了解】

2stay with me 灿烈.计算力：【可用心算及笔算测试】

超拽图片.一般常识：【包括对时事、史地、自然科学、社会科学及专业有关方面的基础知识】

4.理解力判断力：【包括判断事物的正确性、鉴别能力、成语解释及对一般事物理解】

七、自知力：【病人对自身精神疾病的认识能力和态度模板，对有无要求开学后的感受，对今后的工作、学习和生活有何打算，检查结果分为存在、部

分存在及缺失。】

辅助检查：

【辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果欧美美女摄影。应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当

写明该机构名称及检查号。】

1.实验室检查：

常规检查：

生化检查：

2双重内陆国.放射检查；

.功能检查；

病历小结：

【简介病人一般情况，主诉、专科检查的阳性症状及有鉴别意义的阴性症状、既往史、个人史、家族史中有意义的情况】

最后诊断：【一般入院三天后作出，初步诊断：【初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况波皮盖坑，综合分析所作出的诊断。如初步

诊断为多项时李敏镐分手，应当主次分明无所适从是什么意思。对待查病例应列出可能性较大的诊断。】

对于疑难病例可以在病例讨论后作出。】

住院医师签名住院医师签名

上级医师签名上级医师签名

时间：时间：

首次病程记录模板

入院时间：书写时间：

一、病历特点：【应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征建筑工程资料规范,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴

性症状和体征等】

1.姓名：我们相爱吧第三季，性别：广西壮族自治区招生考试院，年龄：，职业：中国保险公司十大排名，婚否：中秋之夜作文。

2.主诉：

爱不解释张杰.病情演变及诊疗经过：

4.既往史、个人史、家族史：

5学霸计划表.体格检查：

6护肤除皱.精神检查：

7.辅助检查：

二、拟诊讨论:【根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析】

(一)初步诊断：

诊断依据：（ICD-10）

症状学标准：

病程标准：

排除标准：

（二）鉴别诊断：

三、计划：【提出具体的检查及措施安排】

四、预后估计：

住院医师：上级医师：

出院记录模板

姓名：门诊号：

性别：年龄：

入院时间：

住院天数：

入院诊断：

入院经过：

经过：

出院时情况：

出院诊断：

出院医嘱：

出院时间：

住院医师：

精神科门诊病历模板

姓名：性别：年龄：籍贯：民族：婚姻：文化程度：

宗教：职业：职务：工作单位：家庭住址：

护送人姓名：关系：家庭住址：电话：

病史报告者姓名：与病人关系：了解病情程度：可靠程度：初诊日期：

过敏药物：

主诉：

现病史：

既往史：

个人史及婚育史：

家族史：

体格检查：

辅助检查：

精神检查：

诊断：

意见：

医师签名：

【相关项目参照精神科住院病历模板要求书写】

阶段小结模板

入院日期：小结日期：

入院诊断：目前诊断：

患者、性别、年龄华硕商务笔记本，主诉、入院情况、诊疗经过、目前情况、诊疗计划。

医师签名：

【阶段小结是指患者住院时间较长程万琦，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、

性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。交(接)班记录、转科记录可代替阶段小

结。】

注：上述病历模板书写依据参照国家卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》。

死亡病例讨论记录模板

讨论时间：

讨论地点：

主持人：

参加者姓名：【要注明专业技术职务】

患者姓名：年龄：科别：

入院时间：死亡时间：

死亡原因：

最后诊断：

主管医师汇报病史：

具体讨论意见：

主持人小结意见：

记录者签名

主治医师查房记录

【主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成路政大队。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴

别诊断的分析及诊疗计划等欧姆定律练习题。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定网购狂，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分

析和诊疗意见等奥运会奖牌排名。】

副主任医师或科主任查房意见

【科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录郑秀文减肥，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见

等。】

疑难病例讨论记录

【由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论

日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等】

交(接)班记录

【指患者经治医师发生变更之际克隆空间主页，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师书

写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成如何快速去除黑眼圈。交(接)班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主

诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等】

转科记录

【指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录于谦明朝。

转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外)；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成四级作文万能开头。转科记录内容包

括入院日期、转出或转入日期临时会话，转出、转入科室保护环境的建议，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转

科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等】

会诊记录

【指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录应另页书写慎儿第几集死的。内容包括申

请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的丹麦足球，申请会诊医师签名等。常规会诊意见

记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成队列队形变换，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会

诊记录保险网络营销。会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等职业生涯规划教案。申请会诊医师应在病程记录中记

录会诊意见执行情况】

死亡记录

【是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成忍俊不禁的拼音。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、

入院诊断、诊疗经过(重点记录病情演变、抢救经过)、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。】

严重精神障碍患者发病报告卡

卡片编号：

患者信息完整性：1完整2不完整

患者姓名：（联系人姓名：电话：）

性别：1男2女

身份证号码：

出生日期：年月日

户籍地：省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）

乡（镇、街道）村（居委会）（详至门牌号）

现住址：省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）

乡（镇、街道）村（居委会）（详至门牌号）

职业：

1国家机关、党组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员办事人员和有关人员

4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员

6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员

初次发病时间：年月日

送诊主体（可多选）：1家属2所在机构公安机关4患者本人5其他

确诊医院：确诊日期：年月日

疾病名称：ICD-10编码：

本次入院原因：1已发生危害他人安全的行为2存在危害他人安全的危险

填卡医师：填卡日期：年月日

报告单位及科室：：

填表说明：

1.根据《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》的规定工行逸贷卡特约商户，该表由责任报告单位填写2021年新年寄语。同

一患者如有符合《精神卫生法》第三十条第二款第二项规定多次入院反比例函数测试题，仅第一次入院填写本卡现在笔记本电脑什么牌子好。

2供电段.卡片编号：由责任报告单位根据报告顺序自行填写。

.患者信息完整性：根据患者入院时提供的信息完整情况区分面试中的自我介绍，信息不完整的患者指实际

情况中确实无法获得患者详细信息我国宝贵的历史文化遗产还有哪些，例如流浪患者孕妇失眠怎么治，填写能够获得信息的条目小孩打嗝怎么办。信息完整的患

者，此报告卡上所有条目均为必填项关于海的作文。

4.初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间告诉我的歌词。

严重精神障碍患者出院信息单

卡片编号：

患者姓名

身份证号

联系人姓名

性别1男2女出生日期年月日

民族

省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）

户籍地

县（市区、旗）乡（镇、街道）

村（居委会）（详至门牌号）

省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）

现住址

县（市区、旗）乡（镇、街道）

村（居委会）（详至门牌号）

初次发病时间

入院日期

既往治

疗情况

年月日

年月日出院日期年月日

门诊1未治2间断门诊连续门诊

住院曾住精神专科医院/综合医院精神科次（含此次住院）

门诊：住院：

药物1：

确诊日期年月日

病案号

出院诊断

用法：每日(月)次每次剂量mg

用法：每日(月)次每次剂量mg

用法：每日(月)次每次剂量mg

住院用药

药物2：

药物：

住院疗效1痊愈2好转无变化4加重

下一步方案及康复建议：

药物1：

药物药物2：

药物：

康复措施

其他注意事项

用法：每日(月)次每次剂量mg

用法：每日(月)次每次剂量mg

用法：每日(月)次每次剂量mg

1生活劳动能力2职业训练学习能力4社会交往5其他

经治医师（签字）：：

医院名称：签字日期：年月日

填表说明：

1福州高考.根据《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》的规定，填写《严重精神障碍患者发病报

告卡》的患者出院时由责任报告单位填写此表蛹虫草。同一患者如有多次出院，仅第一次出院填报并录入

信息系统骨瓷和陶瓷的区别。

2梁静茹崇拜歌词.卡片编号：与该患者《严重精神障碍患者发病报告卡》的卡片编号一致怪物猎人ol配置要求。

朱彦夫.初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。

4论语全文解释.既往情况：根据患者接受的门诊和住院情况填写。

5普者黑旅游攻略.用药情况填写时内裤裆发黄是怎么回事，如空间不够可加页说明。

6性能最好笔记本.其他注意事项：如填写某药物过敏跨界歌王冠军，需要注意的重要躯体情况等device是什么意思。