广东省异地就医备案登记表(惠州市)【模板】

广东省异地就医备案登记表（惠州市）

备案编号：

姓名性别险种

1江苏省人事网.职工医保

2.居民医保

1.新增

2.变更

1.异地安置退休人员

2华宏mba.异地长期居住人员

人员类别

3广西大学农学院.常驻异地工作人员

4高中生综合素质评价.异地转诊人员

社会保障号

码

参保地家

庭住址

联系电话1

转往省

（区、市）

登记类别

社会保障卡卡号

（可选）

异地联系地址

联系电话2

地区

（市、州）

县（区）

温馨提示

1．省内异地就医执行广东省目录、参保地起付线封顶线及支付比例；跨省异地就医执行就医地

目录、参保地起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异学费补贴，直接结算与回参保地报销可能存在待遇

差天津外国语学院研究生院，属于正常现象。

2．办理备案时直接备案到就医地市或省份浙江省路桥中学。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选

择就医地开通的省内（跨省）定点医疗机构住院就医。

3．到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团就医三位一体招生，备案到就医省份即可青海建筑职业技术学院。

4．未按规定办理登记备案手续广东省教育厅科研处，或在就医地非省内（跨省）定点医疗机构发生的医疗费用，按

参保地现有规定办理。

备注：异地转诊人员备案单次有效，报销比例按市外非定点医院执行清华大学世界排名。

本人（被委托人）

签名

填表日期

以下内容由参保地经办机构填写

材料类型

□1.户口迁至异地：户口本或身份证原件或复印件；□4.转诊证明材料；

□2四六级官网报名网站.已办理居住证：提供居住证或复印件；□5常德市教育局.书面承诺石家庄汽修学校。

□3.单位提供证明；

□1.长期有效□2成都地税网上申报.参保缴费年度内有效

□32013年安徽高考状元.有效起止时间：年月日至年月日

备案有效期

经办机构：联系电话：

经办人：经办日期：

一、异地就医登记需提供以下资料：

1、申请人社会保障卡（原件及复印件）。

2、填写《广东省异地就医备案登记表（惠州市）》一式两份少数民族传统节日，表格可在惠州市社会保险基金管理

局官******/下载。

3、不同人员还需分别提供以下资料：

（1）异地安置退休人员：退休后居住地为户籍所在地的，提供户口簿复印件并核对原件。

（2）异地长期居住人员：①居住证复印件并核对原件云南师范大学研究生。②在异地就读的参保人需提供学生证或录

取通知书（核原件留复印件）陈光cheng。

（3）常驻异地工作人员：单位外派证明（含分支机构的单位组织机构代码证和工商营业执照复印

件）均需加盖单位公章淮南中考成绩查询。

（4）异地转诊人员：因病情需要需转往异地就医的参保人均可办理新东方出国留学咨询。

二、注意事项

1、异地转诊人员到广东省内联网结算的医院就医的可在网上直接备案合肥专科院校。网上申办流程：登录惠州

市社会保险基金管理局官网（******/）,点击页面导航上的“网上服务”郑州幼儿师范学校，选择“社保网申服务”，

在“个人业务—医疗待遇—省内联网非协议医院就医备案登记”端口进行网上登记。参保人办理

登记后叶县教体局，如需变更就诊医院学科网2022年高三2月大联考，可在“个人业务-医疗待遇--省内联网非协议医院就医登记变更”端

口进行网上修改。

2、异地转诊人员到广东省外就医的可入院前带社会保障卡、《广东省异地就医备案登记表（惠州

市）》到所属社保经办机构办理或把填写好的《广东省异地就医备案登记表（惠州市）》及社会保

障卡复印件传真到所属社保经办机构办理(各县区传真号码：惠州市社保局：********、惠城区社

保局：********、仲恺区社保局：********、博罗县社保局：********、惠阳区社保局：********、

惠东县社保局：********、龙门县社保局：********、大亚湾区社保局：********）江西省教育网。

3、异地转诊人员备案单次有效襄阳2020中考录取分数线，报销比例按市外非定点医院执行陈剑平。

4、因病情紧急在省内异地联网结算医院急诊住院的请在出院前提供患者社会保障卡、急诊入院证

明等相关急救资料、《广东省异地就医备案登记表（惠州市）》到参保地所属社保机构填写《惠州

市省内联网结算医院急诊住院讨论表》办理备案手续，网上不予办理草业科学。表格可在惠州市社会保险

基金管理局官******/下载报关与国际货运专业。

5、查询跨省（市）异地就医住院直接结算定点医疗机构的名单可登陆国家平台******网站查询。

6、所持的社会保障卡无医保金融账户的办理者，还需提供本人在本市开户的银行帐户复印件澳洲国立大学，仅

限本市的七大行：中行、建行、工行、农行、广发行、邮政行、农商行。

三、长期异地就医备案人员信息变更

1、备案人员的信息发生变化山东交通职业学院，如：变更异地住址、就诊医院、电话等一场秋雨一场寒下一句，需携带社会保障卡向参保

地社保经办机构申请变更，3个工作日完成审核黄石教育信息网。

2、信息变更需填写《广东省异地就医备案登记表（惠州市）》，在惠州市社会保险基金管理局官网

******/下载。

四、医保报销结算

已办理异地就医备案登记手续的参保人因病在全国联网结算的医院住院，凭本人身份证及社

会保障卡办理联网结算医院入院手续涉外秘书，出院时结清应由个人支付的费用，不再回参保地社保经办

机构报销。社保经办机构前台原则上不再受理此类医疗费用报销申请。因意外伤害、生育分娩或

中止分娩、保胎住院的www bszsks com，不可联网结算，由个人全额垫付后，回参保地所属社保经办机构（含社

保所）办理。