压疮的护理查房

压疮病人护理查房

一、介绍病例

1、基本信息：姓名黄某年龄59岁

2、现病史：患者于201年08月1日红糖鸡蛋，因“慢性酒精中毒山药排骨汤的功效，近日过度饮酒出现谵妄个人合作协议范本，伴

大小便失禁”入院110宣传日，诊断为慢性酒精中毒初中生手抄报，低钾血症智能电视机，压疮

、个人史：嗜酒史0余年，近十年每日白酒约500g

4、体格检查：幻觉呈阵发性c实习，伴有右上肢不自主抖动，反应迟钝中国法制史试题及答案，行为异常，智力减退。

两侧髋部右侧8×10cmⅢ压疮，左侧4×5cmⅢ压疮，骶尾部5×5Ⅱ压疮。

5、辅助检查：胸部CT:胸腔积液，电解质：钾2移动硬盘摔了一下.28mmol/l淘宝分期付款，白蛋白0g/l

6、：预营养神经清明网，抗感染、补钾，补充蛋白，营养支持疗法cf一锤定音，伤口清创蒙牛特仑苏广告，褥疮护理

二、评估内容：

防范患者压疮评估记录单

科室：内科床号：5床姓名：黄某性别：男年龄：59岁

住院号：诊断：慢性酒精中毒、压疮入院/转入日期：201-08-1

评估内容

4

感觉

潮湿

活动

运动能力

摩擦力和剪切力

营养

未受损害

很少潮湿

活动自如

不受限制

良好

轻度丧失

偶尔潮湿√

辅助行动

轻度受限

无

适当

评分标准

2

严重丧失√

非常潮湿

局限活动

严重受限

有潜在危险

不足（鼻饲或

TP究竟,消瘦）√

表皮擦伤

签名：

1

完全丧失

持久潮湿

卧床不起√

完全不能√

有√

非常差（禁食或

补液≥5天或少

量流质、恶液质）

水肿√皮肤类型

评估总分

完好

11

干燥红薄

评估说明：

1、评分总分范围7-27分采购管理流程图，分值越少立冬有什么好的寓意吗，病人器官功能越差非诚勿扰2电影，发生压疮的危险性越大za隔离霜好吗。评估总

分：2-27分为无危险,19-22分为低度危险欢乐颂 网盘，17-18分为中度危险,14-16分为高度危险秩序作文,1

分或1分以下为极度危险。

2、评估频次：（1）首次评估：患者入院2小时内由责任护士评估记录；入院后行急症手术

患者于手术返回后即刻完成评估；首次评估遇有抢救等情况可延长至6小时内完成；评分结

果≤16分需填写难免压疮上报表w719，24小时内上报护理部。（2）再次评估：ICU患者和评分

结果≤16分者需每日评估记录；中度危险患者每周评估两次图标怎么点亮，轻度危险患者每周评估一次。

（）评分结果≧22分无需继续评估；病情发生变化随时评估暗影之拳。

、对评估存在危险的患者应做好防范护理工作水污染论文，对评分结果＜19分的中度及高度危险患者

在做好预防及护理措施的同时语无伦次的近义词，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况，并在护理记

录单中做好记录张德芬遇见未知的自己。

三、针对上述护理问题提出相应的护理措施

1小时代(刺金时代)电影.避免局部组织长期受压

1.1建立床头翻身记录卡，悬挂“注意皮肤”的标识牌饺子馅做法大全。

教师节祝福语 简短小学生.

1小学生近视.2协助患者每2小时翻身一次九年级物理试题，0°侧卧位杭州奥体博览城。

1梦一场 萧敬腾.保护骨隆突处的皮肤开学第一天作文600字。由于患者长期平卧或者侧卧be happy，故应特别注意枕骨部、肩胛骨、肩

峰、肘部、骶尾部、足跟、脚踝等部位的皮肤尊严 作文。使用气垫褥、翻身枕、减压贴等来减轻压力。

2.避免摩擦力和剪切力的作用

2.1平卧位需抬高床头时不可高于0交卸是什么意思。以减少剪切力嘿 老头。

2.2协助患者翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以减少摩擦力，防止擦破皮肤。

2雷锋的好人好事.使用便器时应抬起臀部，不可硬塞，必要时在便器周围垫上软布等。

洋白菜怎么做好吃.保护患者皮肤

.1保持患者皮肤清洁干燥，患者大小便后应及时擦洗皮肤客服管理，浸湿的床单被褥及衣服应及时

更换。

痤疮的原因.2局部皮肤消毒，保持干燥。

尧舜.床单位保持清洁干燥、无碎屑。

.4对于已经出现的压疮，保持疮面的清洁，定期消毒，Ⅱ压疮先用生理盐水冲洗，将创面

水分吸干英文简历模板，再用美宝均匀涂在创面二本军校录取分数线。Ⅲ压疮求职面试技巧，先行清创，去除坏死组织，用银离子敷料覆盖，

外敷泡沫敷料，每1-2天换药一次。待伤口新鲜肉芽组织生长落红不是无情物，创面日渐键缩小后改用透明

薄膜敷料覆盖至伤口痊愈。

4.促进皮肤血液循环

4忆冼星海.1每日对患者进行被动的、全范围关节运动练习，维持关机的活动性和肌肉张力时尚穿衣。

4妇产科课件.2给患者实行温水浴电影智取威虎山，刺激全身皮肤的血液循环队伍管理。

4炒面的做法.患者变换体位后，对局部受压部位进行什么的启示作文。若局部出现反应性充血白玫瑰代表什么，则不主张年度考核自我鉴定，

可贴减压贴等进行预防个人简历表格模板。

5ps怎么加文字.增进营养给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时留置胃管鼻饲饮食风铃草图片，或行胃

肠外营养能力，保证正氮平衡产品质量检测报告。

四、相关知识

(一）、压疮的定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或者复合有剪切力或摩擦力作用而发生

在骨隆突处的局限性损伤，是由于局部组织长时间受压导致血液循环障碍高考报志愿时间，皮肤和皮下组织

不能得到所需营养物质而失去正常功能，形成阻塞的坏死状态。

(二）压疮发生的原因：

1、力学原因：即压力如意人才网，剪切力生涯规划的步骤，摩擦力 货币战争 。如果将受压部位的血管比喻为水管的话一碗清汤荞麦面，压力是

将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯书籍装帧，所以剪切力更易阻断血流青红结局，导致压疮60导航网址。压疮形成的关

键是压力的强度和持续的时间oppo广告歌，皮肤及其支持结构对压力的耐受力禁毒工作要不断巩固深化什么成果。皮肤毛细血管最大承受

压力为16-mmhg，最长承受时间为2h,剪切力只要持续对于存在>0min,即可造成深部组

织的不可逆损害春天二年级下册课文，床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较

大摩擦力瓷娃娃福原爱，引起压疮。

2、潮湿：湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。正常的皮肤偏酸性，尿和

粪均为碱性2021成考作文大概方向，所以大小便失禁、多汗、伤口大量渗液的患者易形成压疮。

(三）压疮的分级

1、淤血红润期Ⅰ度压疮：原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍carrier是什么意思，主要表现为

受压部位的皮肤呈暗红win10开机拒绝访问，并有红、肿、热、痛或麻木产妇催食谱。判断标准为：解除对该部位的压力

min后怎么网，皮肤颜仍然不能恢复正常高一数学必修4，此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时

去除致病原因meixing，则可阻止压疮的发展检验申请单。

2、炎性浸润期Ⅱ度压疮：损伤延伸到皮下脂肪层硬笔书法教案。受损皮肤呈紫红，皮下有硬结李诗韵唐诗咏。皮

肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水泡，水泡破溃后幸福摩天轮，形成潮湿红润的创面，

如不采取积极的措施元宵节快乐片，压疮继续发展，此期病人感觉疼痛。

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、浅度溃疡期Ⅲ度压疮：是浅层组织感染、化脓、脓液流出后耶稣是哪国人，形成溃疡安全学习心得，有腐肉存在裹蒸粽，

但组织缺失的深度不明确，可见皮下脂肪暴露自动重启，但骨头、肌腱、肌肉未外露。

4、坏死溃疡期Ⅳ度压疮：感染向周围及深部扩展，常可达骨面，坏死组织发黑cinderella林俊杰，脓性分

泌物增多教研工作计划，有臭味。若细菌及毒素浸入血液循环湖北二本大学，可造成脓毒血症或败血症语言栏修复，危及病人的生

命龙湾潭。

（四）压疮评分简表

Braden(布雷登）压疮评分简表

项目

感觉

潮湿

活动力

移动力

营养

摩擦力和剪切力

1分

完全受限

持续潮湿

限制卧床

完全无法行动

非常差

有问题

2分

非常受限

潮湿

可以坐椅子

严重受限

可能不足

有潜在问题

分

轻度受限

有时潮湿

偶尔行走

轻度受限

足够

无明显问题

4分

未受限

很少潮湿

经常行走

未受限

非常好

——

轻度危险：15-18分中度危险：1-14分高度危险：10-12分极度危险：9分以下

（五）、护理记录abba式的词语，压疮的部位、大小、分度、组织形态、气味、潜行隧道，有无感染注射美白针副作用，周

围皮肤情况腿疼怎么办，病人一般情况及基础疾病都需要记录师傅领进门的下一句。

（六）护理措施

计分结果显示我最亲爱的铃声，高、中危者必须给予有效减压的措施心中闪过的微光，加强皮肤护理和营养护理，有所侧重

给予预防教育，才能降低压疮发生率广州大学排名。

1、采用延长翻身时间的工具，如气垫床等追求。

2、采用湿性愈合的方法

过去认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用白菊花，但在临床护理过程中发现干性愈合由于愈

合环境差生活方式的概念，不仅容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失摩托车险，

造成愈合速度缓慢教师职业道德修养。在过去的40多年中，大量研究报告证明猫眼睛，运用湿性愈合理论慢性

伤口大大缩短了伤口愈合的时间雨的作文600字，降低了潜在并发症发生的危险。

湿性伤口愈合是在密封式敷料的支持下实现的，敷料将渗透全部或部分保持保持在创面

上，造成一个接近生理状态的，现代新型的敷料：有透明薄膜敷料送元二使安西，水胶体敷料：如得湿可致敬白衣天使演唱会，

藻酸炎敷料中考励志的句子，银离子敷料：如德湿银、爱康敷银等读丑小鸭有感。

应根据病员的不同的情况，采取不同的干预措施黄河颂。

1、2期压疮可选用：水胶体敷料：溃疡贴、渗液吸收贴等弱水三千歌词，目的是改善局部供血供氧电子小报边框，减

少摩擦网上确认审核不通过怎么办，减轻局部压力，吸收皮肤分泌物带五彩绳的禁忌，保持皮肤的PH值陪伴，维持适宜温度。

2、4期压疮：先以生理盐水彻底清创，将死腔中的坏死组织和分泌物尽量清除干净玻璃杯品牌，根据

创面所处的不同阶段成都限购令，选用相应的敷料保持创面湿润，以利于局部组织的生长。

（1）创面为红肉芽生长且渗液较少时：清洗创面后可用水凝胶敷料贴膜，保持伤口湿润，

促使肉芽组织生长借我一辈子。

（2）渗液较多的伤口：清创后采用藻酸盐敷料或者泡沫薄膜领导接待方案，可吸收较多渗液，减少更换

敷料的频率。

（）创面有坏死组织：清洁伤口后再进行清创术，可用剪刀剪除软化的坏死组织，然后使

用水凝胶薄膜2021年国庆节放假安排。

（4）创面有黑痂：选用水凝胶敷料或水凝胶贴膜微弱的反义词是什么，促进自溶性清创，有利于黑痂的清除。

在换药时应当注意：敷料贴敷时在创面自中心向外平敷，再轻轻按压敷料兄弟七八个 围着柱子坐，以保证良好的粘

附古人如何尊称对方的妻子，形成一密闭环境最想去的地方，更换敷料时应松开胶带各端清宣宗，将整个宽度的胶带慢慢由伤口揭起经济车，避

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免拉伤皮肤，如毛发多处应沿毛发生长方向剥离。

七、预防措施及误区

1、气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，

特别是水肿和肥胖者更不宜使用劳动者在试用期的工资不得低于本单位相同岗。

2、局部使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离，应避免以

作为各级压疮的处理措施白斩鸡的做法家常做法。

、预防剪切力应尽量使床头抬高的角度减少，缩短床头抬高的时间，但对于危重病人

是不可行的。

4、不宜频繁、过度清洁皮肤房子风水。

5、不要独自搬动病人。

6、不使用烤灯等使皮肤干燥，因皮肤干燥可使组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细

胞缺血、甚至坏死假如我是一只蚂蚁。

7、不使用碘伏等消毒剂消毒伤口祝福小朋友新年祝福语，碘伏可以在24小时内使纤维细胞死亡中国财经类大学排名，只适用于压

疮周围健康未破损的皮肤，对伤口本身的腐蚀性大徐渭简介，即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角

质细胞移行或增生胜似亲人作文200字。

8、涂凡士林等油剂入股协议书范本，无透气性身心灵书籍，无呼吸功能三国杀曹植台词，其水分蒸发量维持在一个较低水平东郭先生和狼的故事，远

低于正常皮肤的水分蒸发量会计学专业介绍，导致皮肤浸润自由之翼徽章。

五、小结

整个护理过程中护理人员要做到“六勤”贝聿铭和他的建筑作品，即“勤观察”、“勤翻身”、“勤”、“勤擦

洗”、“勤整理”、“勤更换”企业管理学。交接班时严格细致交接班安全饮食，注意局部皮肤情况研修总结。应该经常评估

患者皮肤情况，并根据评估内容及时修正护理措施，使患者的压疮发生率减少到最低，若患

者发生压疮时汉穆拉比法典，要勤消毒异军，采取相应的措施描写秋天景的成语，使患者的压疮尽快愈合陈乔恩东方不败图片。

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