一次性看明白：前列腺增生到底有哪些治疗方法？

随着治疗方法越来越丰富，良性前列腺增生的治疗也进入了个体化时代，可以根据患者的病情和个人需求，选用不同的治疗方案。本文将系统介绍前列腺增生的各种治疗方法，供大家了解。

前列腺增生是男性最常见的良性增生疾病之一。由于男性前列腺会随着年龄增长不断变大，对于步入中老年的男性来说，前列腺增大及其带来的排尿困难问题很难规避。数据显示，60岁以上男性前列腺增生的发病率超过50%。

正常的男性前列腺重量大概是 30 克左右，如果重量超过 30 克，就说明它开始增生了。

不过，并不是所有的前列腺增生都需要治疗。如果体检的时候发现前列腺增大，但没有任何症状，则不需要任何处理。

如果出现了尿频、尿急、排尿障碍等症状，就要及时就诊、及早治疗。

前列腺增生的症状可以分为轻度、中度、重度三个等级。

根据下方的IPSS评分-国际前列腺症状评分表，将表格中的选择7个问题答案的分数累加得到IPSS总分，就可以判断出自己的症状等级：

• 0-7为轻度症状

• 8-19为中度症状

• 20-35为重度症状

总的来说，前列腺增生的治疗方法可以分为三大类：药物治疗、微创治疗、外科手术治疗。

目前，药物治疗在国内属于主流的治疗方法。毕竟国内患者普遍都有“能吃药就不打针、能打针就不开刀”的观念，担心手术创伤大，而更愿意选择药物治疗。

现在市面用于良性前列腺增生的药物主要有两类：

• 第一类，可以缩小患者的前列腺体积，从而减轻排尿障碍症状。这类药物的原理，是阻断雄激素与前列腺细胞的结合。在没有雄激素刺激的情况下，前列腺的体积就会逐渐缩小。

• 第二类，用于缓解男性尿道平滑肌的张力，从而减轻排尿障碍症状。其原理是作用于男性自身的尿道平滑肌，使其变得松弛，让尿液更容易排出，从而改善患者排尿障碍的症状。

通常都需要两种药联合治疗。这是因为靠第一类药物缩小前列腺体积、缓解症状需要很长一段时间才能见效，因而需要同时服用第二类药物，快速帮助患者减轻排尿障碍。

药物治疗的好处，就是不用开刀，没有创伤，但患者也要同时承担药物带来的副作用：

一方面，缓解平滑肌张力的药物可能会导致低血压、头疼、鼻塞；而阻断雄激素的药物，则会伴随着前列腺体积的缩小而直接影响到男性的性功能，如性欲降低、勃起功能障碍、异常射精、乳房女性化发育等。

另一方面，药物必须长期服用，一旦停药，排尿困难等下尿路症状就会加重。

外科治疗方法，包含传统的外科手术、新兴的激光治疗术。对于中、重度症状，药物治疗效果不佳或不耐受药物的患者，拒绝用药的患者，以及合并膀胱结石、上尿路积水等并发症的患者，通常采取外科治疗。

1）传统的外科手术

传统的前列腺增生手术，也叫前列腺电切术，就是借助一个通电的U 型环，利用热能把增大的前列腺组织切割下来。这是目前国内，乃至全世界应用最广泛的治疗方法。

• 优势：技术成熟，已经在临床应用了几十年，是国内前列腺增生治疗的“金标准”。而且普及率很广，国内基层医院、县级医院都可以开展。

• 缺陷：手术出血量大，并发症多，患者恢复慢。

电切术可能造成逆行射精、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、尿失禁等术后并发症；手术会导致患者出血，因此不适合正在服用抗凝药的患者；同时由于手术过程有可能导致患者体内水负荷过多而加重的心肺负担，容易引起心衰，因此不适合心肺功能不全的患者。

2）新兴的激光治疗术

随着医疗科技的进步，各种激光开始被应用于前列腺增生的治疗。如绿激光、钬激光、铥激光。不过，不同激光的治疗原理不一样，也各有优缺点。

• 绿激光前列腺汽化术：是利用绿激光的热能使前列腺局部组织快速升温并汽化，从而达到缩小前列腺体积的作用。这种技术安全性较高，并且可以做到无出血，对于正服用抗凝药的患者来说，是一种理想的选择。

• 铥激光前列腺剜除术：是利用铥激光将增生的前列腺组织最大程度剜除（类似剥桔子），再将剜除的组织切成碎块，吸出体外。这种手术对前列腺增生组织的切除比较彻底，因而有非常好的长期疗效。

• 钬激光前列腺剜除术：与铥激光的原理类似，也是最大程度剜除增生的前列腺组织。这种技术可以将腺体切除得更为彻底，从而确保长期疗效，比较适合腺体较大的患者。

这些激光治疗术与电切术都属于创伤性手术，容易伤及前列腺组织附近的重要结构，因此同样也可能造成较多的术后并发症，如逆行射精、尿道狭窄、性功能障碍、尿失禁等。

现有的微创治疗技术，有微波疗法、穿刺消融、热蒸汽疗法等。这类治疗技术只需要局部麻醉就可以开展，操作方便，产生的创伤很小，术中很少出血，患者术后恢复也快。

以热蒸汽疗法为例：

热蒸汽治疗前列腺增生的原理，是使用一根一次性使用的导管，将103℃的水蒸气注入患者增生的前列腺组织中，使得治疗区域内的组织细胞快速死亡，达到缩小前列腺体积的作用。

激光治疗手术的时间一般需要1~2小时，而热蒸汽治疗的平均手术时间只有5~8分钟，在门诊即可开展日间手术，患者术后当天就能出院。最重要的是并发症少，可以保持患者的性功能。这对于年轻、有性生活要求的患者，以及患有心脑血管疾病、不适宜传统外科手术的老年人来说，是一种更为理想的治疗选择。

目前热蒸汽治疗技术已经引入我国，相信随着各地医院的推广应用，我国中老年男性将不再为前列腺增生的治疗而困扰。

以上是对前列腺增生治疗方法的介绍。

总的来说，良性前列腺增生的治疗已经进入了个体化时代，没有一种治疗方法是完美无缺、适合所有人的，重要的是不能盲目治疗，还须选择正规医院及时就医，让医生定制合适的治疗方案。

本文作者：波士顿科学中国 泌尿及盆底健康事业部 临床培训经理 宋涛